Предварительные рекомендации по проведению психотерапии в Интернете.


ЕВРОПЕЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПСИХОТЕРАПИИ

Предварительные  рекомендации  по проведению психотерапии в Интернете

Как реакция на пандемию Covic-19 многие терапевты рассматривают возможность работы со своими клиентами в режиме онлайн, чтобы поддерживать терапевтический контакт, но минимизировать риск как для клиента, так и для самого терапевта.

»Онлайн терапия» обычно имеет 4 варианта: посредством  телефона; видео-конференция; структурированная терапия по электронной почте; и Instant Messing (I.M. или »текстовый чат»).

Существуют убедительные доказательства того, что онлайн-психотерапия эффективна, но не для всех клиентов или терапевтов. И хотя онлайн-терапия использует те же теоретические концепции и многие практики, что и F2F терапия (face to face/лицом к лицу), есть также и различия: так же, как есть различия, скажем, между индивидуальной и парной терапией.

Данный документ предназначен для обозначения некоторых сложностей, на которые вам стоит обратить внимание, если у вас не много опыта работы в Интернете. Этот документ должен рассматриваться как временная мера, а не полное обучение.

Документ был составлен Эдрианом Роудзом, бывшим председателем EAP и в настоящее время председателем ACTO — »Ассоциации по консультированию и терапии в Интернете» (Великобритания). Это не окончательный документ; дальнейшие изменения будут внесены и представлены для рассмотрения и ратификации в Совет EAP.

Диагностика

Диагностика сама по себе сложна и требует тщательного внимания.

Те, кто не знаком с работой в Интернете или не проходил обучение, должны быть более осторожны при приеме онлайн-клиентов.

В частности, вам придется обратить внимание на:

  • Риск – как оценивать, отслеживать и реагировать на:
    • Риск самоубийства и самоповреждения;
    • потенциальный вред для других;
    • риск для клиента со стороны кого-либо другого;
    • наличие личной поддержки;
    • и необходимость сбора информации по месту жительства пациента для реагирования на любой потенциальный риск.
  • Психологический профиль клиента:
    • Сила эго
    • Употребление наркотиков и алкоголя
    • Депрессия
    • Расстройства личности и т. д.
  • Вам нужно будет тщательно продумать, какие контактные данные вам нужны, в том числе медицинских или социальных работников, расположенных по месту жительства пациента.

Конфиденциальность и безопасность

  • »Скайп» не считается безопасным способом наблюдения за пациентами.

Ознакомьтесь с »Руководством по Skype» по: https://acto-org.uk/faq/

  • Многие онлайн-терапевты используют Zoom.us (https://zoom.us/), поскольку он очень безопасен.
    • Он соответствует очень высоким стандартам »HIPAA» — правовой системы США по онлайн-безопасности;
    • Zoom имеет бесплатный сервис, который позволяет »встречи» один на один;
    • Клиентам не нужно устанавливать Zoom на своих компьютерах.
  • Вы должны будете напомнить своим клиентам:
    • Найти безопасное и недоступное для посторонних место для встреч (не в баре или такси!);
    • Убедитесь, что другие не могут слышать звук или видеть экран;
    • Будьте осторожны и не говорите слишком громко, если носите наушники;
    • Обсудите с вашим клиентом, можете (или нет) вы (или он) записать сеанс;
    • Если пациент может вести прямой учет сеансов, он должен хранить записи в защищенном файле.
    • Пациенту можно порекомендовать очистить историю своего браузера или электронной почты — или сообщения — после сеанса терапии, чтобы другие не нарушили их конфиденциальность.
  • Вам также стоит хранить записи, электронные заметки, контактные данные и т. д. в надежно защищенных файлах — так же, как вы хранили бы физические заметки в закрытом шкафу для хранения документов.

Заключение контракта

Вы можете переписать свой контракт, чтобы внести в него онлайн-работу:

  • Чтобы ваш клиент дал согласие на работу в Интернете — и на какую форму терапии;
  • Указать, что работа охватывается действием правовой системы вашей страны;
  • И что работа охватывается вашей профессиональной организацией по этике и приему жалоб (и дайте ссылку).
  • Вы должны обозначить, что вы не в состоянии обеспечить непосредственную »неотложную» помощь, и пациент должен подтвердить, что он знает, как получить доступ к такой помощи по месту жительства;
  • Вам нужно будет обратить внимание на подробности »безопасного контакта».
  • Обозначить, как будет производиться оплата:
    • Оплату рекомендуется принимать заранее;
    • Некоторые предлагают различные тарифы или единовременное »резервирование большого количества мест» в рамках работы в Интернете;
    • Клиенты могут иметь право отменить онлайновую »услугу» в определенный период времени.
  • Вы можете указать в договоре, что вы сохраняете право собственности на любую »запись» сеанса (видео, электронные письма, тексты).

“Правительственные” сложности

  • Вы должны убедиться, что ваша страховка (или страховка работодателя) покрывает онлайн-работу, особенно если она международная;
  • Убедитесь, что в вашей профессиональной организации или правовой системе нет особых правил/законов, регулирующих работу в Интернете;
  • Если вы работаете на международном уровне, вам необходимо проверить, существуют ли в конкретной стране законы, ограничивающие практику психотерапии.
  • Вам нужно будет обновить (или создать !!!) правила обеспечения конфиденциальности/GDPR и для социальных сетей, которые охватывают работу в Интернете.

Технические сложности

  • Вам (и клиенту) понадобится (в зависимости от используемого вами девайса):
    • Компьютер, планшет, смартфон (не рекомендуется) — с:
    • Камерой, микрофоном;
    • Возможно наушниками.
    • Достаточный для используемого вами девайса »широкополосный» доступ в интернет или сигнал 4G.
  • Убедитесь, что вы умеете использовать технические приспособления; попрактикуйтесь заранее.
  • Имейте »план Б», если что-то пойдет не так и будут технические проблемы:
    • Имейте либо другое устройство, либо еще один адрес электронной почты, либо дополнительный номер телефона, которые пациент может использовать.
  • Обратите внимание на конфиденциальность и безопасность сеанса с вашей стороны.
  • Если вы работаете на международном уровне, проверьте безопасность Интернета в стране клиента. Такая информация доступна по адресу: https://en.wikipedia.org/wiki/Internet_censorship_and_surveillance_by_country — и для прав человека, ознакомьтесь с https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_human_rights_articles_by_country .
  • Структурированная терапия посредством имэйлов является »асинхронной»:
    • то есть это не »одновременный» обмен электронными письмами.
    • Обычно пациент тратит »сеанс» (например, 50 минут) на написание электронного письма и его отправку терапевту, скажем, во вторник.
    • Терапевт может прочитать его тогда же, но позже (скажем, в четверг) он прочтет его снова и уже ответит по электронной почте, также тратя 50 минут.
  • Мгновенный обмен сообщениями (I.M. — текстовый чат) является синхронным:
    • терапевт и клиент общаются друг с другом в течение согласованного времени сеанса (скажем, те же 50 минут);
    • Используя I.M. непосредственно на смартфоне, компьютере или планшете, клиент будет иметь копию сеанса; подумайте, хотите ли вы этого;
    • Используя I.M. на защищенной платформе, такой как Zoom, вы можете контролировать любую запись;
    • Данный вид терапии требует больше умелого использования контрперенесения, чем любой другой вид;

Клинические сложности

Люди ведут себя по-разному в Интернете; Возможно, вам придется адаптировать свою теоретическую базу или клинические методы под конкретного клиента. Особенно обратите внимание на:

  • ‘Цифровое поколение’, выросшее в онлайн-мире, гораздо лучше знакомо с ним, чем »цифровые иммигранты», которым пришлось учиться позже в жизни.
  • Вы, вероятно, потеряете эффект »присутствия» с некоторыми клиентами — в то время как другие будут чувствовать себя как рыба в воде и казаться более открытыми в Интернете — особенно в работе по телефону или через I.M.
  • »Эффект расторможенности онлайн означает, что некоторые люди открываются и раскрепощаются в Интернете очень быстро и интенсивно. Это может быть поразительным на первый взгляд.» (https://www.researchgate.net/publication/8451443_The_Online_Disinhibition_Effect )
  • В результате защита и сопротивление могут значительно уменьшиться.
  • »Неравноправие позиций» меняется на гораздо более равные отношения:
    • Вы не будете »владеть» терапией так сильно;
    • Клиенты часто более »естественны», чем в условиях F2F (лицом к лицу);
    • Они ведут себя больше как »клиенты», чем »пациенты»;
  • Точно так же »спонтанная ассоциация» должна рассматриваться иначе в рамках терапии в Интернете:
    • клиенты будут »встречаться» с вами в своем собственном пространстве;
    • они могут показать вам фотографии; артефакты и т. д.
    • они могут »прийти на встречу» сидя в разных комнатах дома — или даже в саду;
  • Клиенты также могут использовать домашних животных, подушки, еду и т. д. в качестве защиты;

Тем не менее, этот материал создан для рассмотрения и включения в свою работу – а не в форме указания.

  • работа со структурированной терапией через имэйлы, телефон или I.M. (»текст») может быть очень интенсивной, если все сделано правильно (и »контрперенесение» особенно важно здесь). Однако неосторожный терапевт может легко отвлечься и потерять концентрацию.
  • Различные методы могут помочь скорректировать свою работу — например, арт-психотерапия, когнитивно-аналитическая терапия, и даже психоаналитика.
  • Вам нужно будет уделить особое внимание звуку, освещению и фону при использовании видео; попрактикуйтесь и оцените эти моменты глазами клиента, прежде чем начать работать в Интернете.

Терапевты могут чрезмерно беспокоиться о том, что происходит или может произойти в онлайн-терапии.

Тем не менее, часто есть и схожести с терапией F2F (лицом к лицу).

  • Пациенты прибывают поздно и заставляют нас ждать;
  • Они резко уходят – выходя < > закрывая крышку ноутбука;
  • Сигнал пропадает < > кто-то стучит в вашу дверь;
  • Они одеваются или действуют неуместно. (Когда-то пациент пришел ко мне на сеанс F2F голым, когда я работал в больнице!);
  • Они могут уйти после сеанса и оставить нас в беспокойстве по поводу своей безопасности — как F2F, так и онлайн — и мы не можем »действовать» и что-то сделать.

Вам нужно будет уделить особое внимание окончанию терапии — и как пациенты будут в дальнейшем поддерживаться.

Профессиональная подготовка и надзор

Поскольку онлайн-работа во многом очень похожа на терапию F2F, ее легко освоить. Подумайте о поиске руководителя, который заком с работой в Интернете.

А еще лучше найдите хороший обучающий курс по онлайн-работе.

[ACTO рекомендует Диплом о постквалификации с 80 часами обучения.]

Наконец, ACTO занимается формулированием »компетенций» для онлайн-терапии. Первая версия доступна по адресу: https://acto-org.uk/acto-recommended-competences-for-counselling-and-psychotherapy-online/

Эдриан М. Роудз,

17.03.2020 года